JavaScript er i øjeblikket deaktiveret i din browser.Når javascript er deaktiveret, vil nogle funktioner på denne hjemmeside ikke fungere.
Registrer dine specifikke detaljer og specifikke lægemidler af interesse, og vi vil matche de oplysninger, du giver, med artikler i vores omfattende database og sende dig en PDF-kopi via e-mail rettidigt.
Piyu Parth Naik Dermatologi, Saudi-Tyske Hospitaler og klinikker, Dubai, De Forenede Arabiske Emirater Kommunikation: Piyu Parth Naik Dermatologi, Saudi-Tyske Hospitaler og Klinikker, Burj Al Arab, Dubai, Forenede Arabiske Emirater Modsat telefon +971 503725616 e-mail [e-mail modtaget Beskyttelse] Abstract : Botulinumtoksin (BoNT) er et neurotoksin produceret af Clostridium botulinum-bakterier.Det har en velkendt effekt og sikkerhed i behandlingen af fokal idiopatisk hyperhidrose.BoNT indeholder syv forskellige neurotoksiner;dog kun toksin A og B anvendes klinisk.BoNT er for nylig blevet brugt til off-label behandling af forskellige hudsygdomme.Forebyggelse af ar, hyperhidrose, rynker, små svedende modermærker, hårtab, psoriasis, Dariers sygdom, bulløs hudsygdom, svedherpes og Raynauds fænomen er nogle af de nye indikationer af BoNT i kosmetik, især inden for dermatologi Ikke-kosmetiske aspekter.For at bruge BoNT korrekt i klinisk praksis, skal vi grundigt forstå den funktionelle anatomi af simulerede muskler.Der blev gennemført en dybdegående litteratursøgning for at opdatere alle dermatologisk orienterede eksperimenter og kliniske forsøg på elementerne i BoNT for at give et generelt overblik over brugen af BoNT i dermatologi.Denne gennemgang har til formål at analysere rollen af botulinumtoksin i dermatologi og kosmetologi.Nøgleord: botulinumtoksin, botulinumtoksin, botulinum, dermatologi, kosmetologi, neurotoksin
Botulinum neurotoxin (BoNT) produceres naturligt af Clostridium botulinum, som er en anaerob, gram-positiv, sporeproducerende bakterie.1 Til dato er syv BoNT-serotyper (A til G) blevet opdaget, og kun type A og B kan bruges til terapeutisk brug.BoNT A (Oculinum) blev godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i 1989 til behandling af blefarospasme og strabismus.Den terapeutiske værdi af BoNT A blev bestemt for første gang.Det var først i april 2002, at FDA godkendte brugen af BoNT A til behandling af glabellar-linjer.FDA godkendte BoNT A til behandling af frontallinjen og lateral kanthallinje i henholdsvis oktober 2017 og september 2013.Siden da er flere BoNT-formuleringer blevet introduceret på markedet.2 Siden kommercialiseringen er BoNT blevet brugt til at behandle kramper, depression, hyperhidrose, migræne og aldring af nakke, ansigt og skuldre inden for det medicinske og kosmetiske område.3,4
Clostridium botulinum udskiller et kompleks af tre proteiner, der omfatter 150 kDa toksin, ikke-toksisk, ikke-hæmagglutininprotein og ikke-toksisk hæmagglutininprotein.Bakterielle proteaser nedbryder toksinet til et dobbeltstrenget aktivt produkt med en 50 kDa "let" kæde og en 100 kDa "tung" kæde.Efter at være blevet transporteret til den præsynaptiske nerveterminal, binder den tunge kæde af det aktive toksin til synaptisk vesikelglycoprotein 2, hvilket fremmer endocytosen af toksin-glycoproteinkomplekset og frigiver toksinets lette kæde ind i det synaptiske rum.Toksin let kæde spaltning vesikel-associeret membranprotein/synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) eller synaptosom-associeret protein 25 (BoNT-A, C, E) for at forhindre frigivelse af perifere motorneuron-axoner Acetylcholin forårsager også forbigående kemisk denervering og muskellammelse.2 I USA er der fire kommercielt tilgængelige BoNT-A-præparater godkendt af FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Tyskland), onabotulinumtoxinA (Californien, USA), prabotulinumtoxinA-xvfs (Californien, USA) og abobotulinumtoxinA (Arizona, USA) ;og én slags BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Californien, USA).5 Guida et al.6 kommenterede BoNT's rolle inden for dermatologi.Der har dog ikke været en nylig gennemgang af anvendelsen af BoNT inden for dermatologi og skønhed.Derfor har denne gennemgang til formål at analysere BoNT's rolle i dermatologi og kosmetologi.
Specifikke søgeord omfatter botulinumtoksin, fedtet hud, rosacea, ansigtsrødmen, ar, rynker, hårtab, psoriasis, bulløs hudsygdom, Dariers sygdom, eksokrine modermærker, svedherpes, Raynauds fænomen, hyperhidrose Som svar, dermatologi og skønhed, artikelsøgninger udføres i følgende databaser: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus og Cochrane.Forfatteren søger hovedsageligt artikler om BoNTs rolle i dermatologi og kosmetologi.En foreløbig litteratursøgning afslørede 3112 artikler.Artikler publiceret mellem januar 1990 og juli 2021, der beskriver BoNT i dermatologi og kosmetologi, artikler udgivet på engelsk og alle forskningsdesign er inkluderet i denne anmeldelse.
Canada godkendte brugen af BoNT i den kosmetiske behandling af lokale muskelspasmer og øjenbrynsrynker i 2000. Den amerikanske FDA godkendte brugen af BoNT til kosmetiske formål den 15. april 2002. BoNT-A-indikationer, der for nylig blev brugt i kosmetiske applikationer, omfatter panderynker mellem øjenbryn, kragetæer, kaninlinjer, vandrette pandelinjer, periorale linjer, mentale folder og hagefordybninger, platysmabånd, mundrynker og vandrette halslinjer.7 Indikationerne for botulinum type A godkendt af US FDA er moderate til svære panderynker forbundet med overdreven aktivitet af de præfrontale og/eller panderynker mellem øjenbrynene og moderate til svære laterale kanthallinjer forbundet med overdreven aktivitet af orbicularis-muskelen.Og den moderate til svære vandrette pandelinje forbundet med overdreven frontal muskelaktivitet.8
Sebum hjælper med at give fedtopløselige antioxidanter til hudoverfladen og har antibakterielle egenskaber;derfor fungerer det som en hudbarriere.For meget talg kan tilstoppe porerne, avle bakterier og kan forårsage hudbetændelse (f.eks. seborrheisk dermatitis, acne).Tidligere er relevant viden om effekten af BoNT på talg blevet afsløret.9,10 Rose og Goldberg10 testede effektiviteten og sikkerheden af BoNT på 25 personer med fedtet hud.BoNT (abo-BNT, en samlet dosis på 30-45 IE) injiceres i 10 punkter af panden, hvilket væsentligt forbedrer patienttilfredsheden og reducerer talgproduktionen.Min et al.tilfældigt tildelt 42 forsøgspersoner med panderynker til at modtage 10 eller 20 enheder BoNT på fem forskellige injektionssteder.Begge grupper modtog BoNT-behandling, hvilket resulterede i en signifikant reduktion af talg på injektionsstedet og en talggradient omkring injektionsstedet.Ved 16. uge vendte talgproduktionen fra de to behandlingsgrupper tilbage til normale niveauer, og med stigningen i injektionsdosis blev den helbredende effekt ikke væsentligt forbedret.
Den mekanisme, hvorved intradermal injektion af botulinumtoksin fører til reduceret sebumsekretion, er ikke fuldt ud forstået, fordi virkningerne af nervesystemet og acetylcholin på talgkirtlerne ikke er blevet fuldstændigt beskrevet.De neuromodulatoriske virkninger af BoNT er højst sandsynligt rettet mod lokale muskarine receptorer i erector pili muskel og talgkirtler.In vivo udtrykkes nikotinacetylcholinreceptor 7 (nAchR7) i humane talgkirtler, og acetylcholinsignalering øger lipidsyntesen på en dosisafhængig måde in vitro.11 Mere forskning er nødvendig for at afgøre, hvem der er den vigtigste kandidat og den bedste injektionsprocedure og dosering (figur 1A og B).
Figur 1 Det øverste billede (A) af en patient med tydelig fedtet hud, mens det nederste billede (B) på den anden pol af samme patient efter to BoNT-behandlinger viser en signifikant forbedring.(Teknologi: 100 enheder, 2,5 ml intradermal BoNT-A blev injiceret én gang i panden. I alt to lignende behandlinger blev udført med 30 dages mellemrum. Den gode kliniske respons varede i 6 måneder).
Rosacea er en almindelig inflammatorisk hudsygdom karakteriseret ved rødmen i ansigtet, telangiektasi, papler, pustler og erytem.Oral medicin, laserterapi og topisk medicin bruges almindeligvis til at behandle rødmen i ansigtet, selvom de ikke altid er effektive.Et andet ubehageligt symptom på overgangsalderen er rødmen i ansigtet.Flere undersøgelser har vist, at BoNT kan hjælpe med at behandle menopausale hedeture og rosacea.12-14 Effekten af BoNT på det dermatologiske livskvalitetsindeks (DLQI) hos patienter med ansigtsrødme vil blive undersøgt i et fremtidigt pilotstudie.15 BoNT blev injiceret i kinden én gang, op til en samlet dosis på 30 enheder, hvilket resulterede i et signifikant fald i DLQI efter to måneder.Ifølge Odo et al. reducerede BoNT markant det gennemsnitlige antal menopausale hedeture på den 60. dag.12 Effekten af abo-BoNT blev også undersøgt hos 15 patienter med rosacea.Tre måneder senere blev 15-45 IE BoNT sprøjtet ind i ansigtet, hvilket resulterede i en statistisk signifikant forbedring af erytem.13 I forskningen nævnes bivirkninger sjældent.
Den øgede skylning af BoNT er en af de mulige årsager til dets stærke hæmning af frigivelsen af acetylcholin fra perifere autonome neuroner i hudens vasodilatationssystem.16,17 Det er velkendt, at inflammatoriske mediatorer såsom calcitoningen-relateret peptid (CGRP) og substans P (SP) også hæmmes af BoNT.18 Hvis lokal hudbetændelse reduceres og kontrolleres, kan erytem forsvinde.For at evaluere BoNT's rolle i rosacea er der behov for omfattende, kontrollerede, randomiserede undersøgelser.BoNT-injektioner til ansigtsrødme har yderligere fordele, fordi de kan reducere belastningen af ansigtsundertrykkere og derved forbedre fine linjer og rynker.
Mange mennesker indser nu vigtigheden af aktivt at undgå ar i behandlingen af postoperative ar.Spændingen, der virker på kanten af såret under helingsprocessen, er en nøglefaktor for at bestemme det endelige udseende af operationsarret.19,20 BoNT forhindrer frigivelsen af acetylcholin-neurotransmitteren og eliminerer næsten fuldstændigt den dynamiske muskelbelastning på det helende sår fra den perifere nerve.De spændingsaflastende egenskaber ved BoNT såvel som dets direkte hæmning af fibroblast- og TGF-1-ekspression indikerer, at det kan bruges til at undgå operationsar.21-23 Den antiinflammatoriske virkning af BoNT og dens virkning på hudens vaskulatur kan reducere stadiet af den inflammatoriske sårhelingsproces (fra 2 til 5 dage), hvilket kan hjælpe med at forhindre ardannelse.
I forskellige undersøgelser kan BoNT bruges til at forebygge ar.24-27 I en RCT blev sikkerheden og effektiviteten af tidlig postoperativ BoNT-injektion hos 15 patienter med ar fra thyreoidektomi evalueret.24 Friske ar (inden for 10 dage efter thyreoidektomi) blev givet BoNT (20-65 IE) eller 0,9 % normalt saltvand (kontrol) én gang.Halvdelen af BoNT-behandlingen viste signifikant bedre arscore og patienttilfredshed end normal saltvandsbehandling.Gassner et al.25 undersøgte, om injektion af BoNT i ansigtet efter en flænge i panden og resektion kan helbrede ar i ansigtet.Sammenlignet med placebo (normalt saltvand) injektion blev BoNT (15-45 IE) injiceret i det postoperative ar efter sårlukning inden for 24 timer for at øge den kosmetiske effekt og sårheling.
Dynamiske og statiske rynker dannes af overaktivt muskelvæv, lette skader og aldring, og patienterne tror, at de får dem til at se trætte eller vrede ud.Det kan behandle ansigtsrynker og give folk et mere afslappet og forfriskende udseende.FDA har i øjeblikket eksklusiv autorisation til BoNT til at behandle periorbital- og interbrow-linjen.BoNT bruges til at behandle tyggehypertrofi, tandkødssmil, platysmabånd, mandibular margin, hageforsænkning, vandret pandelinje, buet smil, perioral linje, vandret næselinje og slap øjenbryn.Den kliniske effekt varer i omkring tre måneder.28,29 (figur 2A og B).
Figur 2 Det øverste billede (A) før Botox-indsprøjtningen af et etui viser, at den vandrette pandelinje og den glabellar-linje får forsøgspersonen til at se vred ud.På den anden side, det nederste billede af samme sag (B) efter to kød Efter toksininjektionen fjernes disse linjer komfortabelt.(Teknologi: 36 enheder, 0,9 ml intradermal BoNT-A blev injiceret i panden ad gangen. Injektionsstedet blev markeret med en hudblyant før behandling. I alt blev der udført to lignende behandlinger med 30 dages mellemrum).
BoNT kan øge patientens følelsesmæssige og opfattede selvtillid, når det bruges med reduktion af rytmen.En forbedring i FACE-Q-score blev observeret efter behandling af moderate til svære glabellar linjer.Selv efter 120 dage, hvor de kliniske virkninger af BoNT skulle være aftaget, rapporterede patienterne forbedringer i mental sundhed og forbedret ansigts tiltrækningskraft.
I modsætning til den automatiske reinjektion af BoNT hver tredje måned for at opnå den bedste kliniske og psykologiske respons, bør lægen diskutere med patienten, hvornår genbehandling er nødvendig.30,31 Derudover er BoNT med succes blevet brugt til at forebygge og behandle migræne i neurologi, hvilket forbedrer patienternes livskvalitet og velvære32 (Figur 3A og B).
Figur 3 Det øverste billede (A) af forsøgspersonen viser, at de periorbitale laterale linjer giver en følelse af aldring og udmattelse.På den anden side eliminerer det nederste billede (B) af samme sag disse linjer og hæver dem efter injektionen af Botox. Sideøjenbrynene er tydeligt synlige.Efter at have siddet ned denne gang, udtrykker dette tema også et væld af følelsesmæssig sundhed.(Teknologi: 16 enheder, 0,4 ml intradermal BoNT-A injiceres én gang, én gang i hvert lateralt periorbitalt område. Kun én gang endte med et signifikant respons, der varede 4 måneder.)
Alopecia areata, androgenetisk alopeci, hovedpine alopeci og strålingsinduceret alopeci er blevet behandlet med BoNT-A.Selvom den nøjagtige mekanisme, hvormed BoNT hjælper med at regenerere hår, er usikker, spekuleres det i, at ved at slappe af musklerne for at reducere mikrovaskulært tryk, kan det forbedre ilttilførslen til hårsækkene.I 1-12 forløb injiceres 30-150 U i frontallappen, periaurikulære, temporale og occipitale muskler (Figur 4A og B).
Figur 4 Den venstre halvdel (A) af det kliniske billede viser type 6 mandlig skaldethed af en 34-årig mand i henhold til den vedtagne Norwood-Hamilton klassifikation.I modsætning hertil viste den samme patient en nedgradering til type 3V efter 12 botulinuminjektioner (B).(Teknologi: 100 enheder, 2,5 ml intradermal BoNT-A blev injiceret i det øverste område af hovedet én gang. I alt 12 lignende behandlinger adskilt af 15 dage resulterede i en acceptabel klinisk respons, der varede 4 måneder).
Selvom de fleste undersøgelser viser kliniske forbedringer i hårtæthed eller -vækst og høj patienttilfredshed, er yderligere RCT'er nødvendige for at bestemme den faktiske effekt af BoNT på hårvækst.33-35 På den anden side er flere BoNT-injektioner for panderynker blevet bekræftet at være relateret til forekomsten af frontalt hårtab.36
Flere undersøgelser har vist, at nervesystemet spiller en rolle ved psoriasis.Koncentrationen af nervefibre i huden af psoriasis er høj, og niveauerne af CGRP og SP afledt af sensoriske nerver er høje.Derfor er kliniske beviser, der viser remission af psoriasis efter tabet af innervation, stigende, og nervesystemskade eller nervefunktion understøtter denne hypotese.37 BoNT-A reducerer neurogen CGRP- og SP-frigivelse, hvilket kan forklare de subjektive kliniske observationer af sygdommen.38 Hos voksne KC-Tie2-mus kan intradermal injektion af BoNT-A signifikant reducere hudlymfocytter sammenlignet med placebo-infiltrat og forbedre akantose markant.37 Der er dog meget få offentliggjorte kliniske rapporter og observationsstudier, og ingen af dem er placebokontrollerede.Blandt 15 patienter med invers psoriasis rapporterede Zanchi et al.38 en god respons på BoNT-A-behandling;dog blev resultaterne af patientens selvevaluering og infiltrationsfotograferingsvurdering og erytemvurdering brugt.Derfor påpegede Chroni et al39 forskellige bekymringer omkring undersøgelsen, herunder manglen på kvantitative indikatorer til at estimere forbedringer (såsom PA-score).Forfatteren antog, at BoNT-A har en god effekt til at reducere lokal svedtendens i folder, såsom Hailey-Haileys sygdom, hvor effekten af BoNT-A skyldes reduktionen af sveden.40-42 BoNT-A's evne til at forhindre hyperalgesi. Frigivelsen af neuropeptider fører imidlertid til mindre smerte og kløe hos patienter.43
Off-label er BoNT blevet brugt til at behandle forskellige bulløse hudsygdomme, såsom lineær IgA bulløs hudsygdom, Weber-Cockayne sygdom og Hailey-Hailey sygdom.BoNT-A injektioner, oral tacrolimus, yttrium aluminium granat ablation laser og BoNT-A indeholdende erbium er blevet brugt til at behandle Hailey-Hailey sygdom i sub-bryst, aksillære, inguinale og intergluteale kløfter.Efter behandling er de kliniske symptomer forbedret, og dosisområdet er 25 til 200 U hver 3. til 6. måned.42,44 I det rapporterede tilfælde blev en midaldrende kvinde med regional epidermolysis bullosa injiceret 50 U pr. armhule i hendes fod, og 100 U blev injiceret i en patient med lineær IgA bullosa Fod af ung patient med hudsygdom.45,46
I 2007 behandlede Kontochristopoulos et al47 effektivt submammary-området hos en 59-årig patient ved at bruge BoNT-A som en adjuverende behandling for Dariers sygdom for første gang.I et andet tilfælde i 2008 var et lille barn med alvorlig anogenital involvering gavnlig til at reducere sveden ved det afslidte område.48 Hendes samtidige infektion blev behandlet med 10 mg acitretin og antibiotika og svampedræbende lægemidler om dagen, men hendes livskvalitet var lav, og hendes ubehag varede ved.Tre uger efter injektionen af botulinumtoksin var hendes symptomer og kliniske læsioner signifikant forbedret.
Eccrine nevus er en sjælden hudhamartom karakteriseret ved en stigning i antallet af eccrine kirtler, men ingen udvikling af blodkar.På grund af den sidste funktion er eccrine nevus forskellig fra andre sygdomme såsom angiomatøs eccrine hamartoma.49 Små svede modermærker er mest almindelige på underarmene, med få hudproblemer, men der er lokaliserede områder med hyperhidrose.50 Kirurgisk resektion eller topisk medicin er de mest populære behandlinger, afhængigt af størrelsen af dækningen og arten af hyperhidrose.Honeyman et al51 dokumenterede et 12-årigt barn med medfødt små svednevi på højre håndled, der var resistent over for aktuelle antiperspiranter.På grund af tumorens størrelse og dens anatomiske placering var kirurgisk resektion udelukket.Hyperhidrose gør det udfordrende at deltage i sociale og intellektuelle aktiviteter.Forskerne valgte at injicere 5 U BoNT-A med 0,5-1 cm mellemrum.Forfatterne specificerede ikke, hvornår den første reaktion på BoNT-A-behandlingen indtraf, men de sagde, at efter et år bemærkede de, at antallet af svedeture var signifikant reduceret til én gang om måneden, og patientens livskvalitet blev forbedret.Lera et al49 behandlede en patient med lav livskvalitet og HDSS-score på 3 på underarmen med små svednaevi (HDSS) (alvorlig).BoNT-A (100 IE) blev rekonstitueret i 2,5 ml steril saltvandsopløsning indeholdende 0,9 % natriumchlorid og injiceret i sporjodtestområdet.Efter 48 timer bemærkede patienten nedsat svedtendens, med de bedste resultater i den tredje uge.HDDS-scoren falder til 1. På grund af tilbagevendende svedtendens blev BoNT-A-behandling gentaget ni måneder senere.Ved behandling af eksokrint hæmangiom hamartoma er BoNT-A injektionsterapi nyttig.52 Selvom denne tilstand er sjælden, er det let at se, hvor vigtigt det er for disse mennesker at have levedygtige behandlingsmuligheder.
Hidradenitis suppurativa (HS) er en kronisk hudsygdom karakteriseret ved smerter, ar, bihuler, fistler, betændte knuder og optræder i kroppens apokrine kirtler i de sene stadier.53 Sygdommens patofysiologi er uklar, og tidligere accepterede antagelser om HS-udvikling bliver nu udfordret.Okklusionen af hårsækken er afgørende for symptomerne på HS, selvom mekanismen, der forårsager okklusionen, ikke er klar.Som følge af efterfølgende betændelse og en kombination af medfødt og adaptiv immundysfunktion kan HS udvikle hudskader.54 En undersøgelse af Feito-Rodriguez et al.55 rapporterede, at BoNT-A med succes behandlede præpubertal HS hos 6-årige piger.Caserapporten fra Shi et al.56 observerede, at BoNT-A blev behandlet med succes i -3 HS-stadiet af en 41-årig kvinde.En nylig undersøgelse foretaget af Grimstad et al.57 evaluerede, om den intradermale injektion af BoNT-B er effektiv for HS hos 20 patienter.DLQI for BoNT-B-gruppen steg fra en median på 17 ved baseline til 8 efter 3 måneder, mens DLQI for placebogruppen faldt fra 13,5 til 11.
Notalgia paresthetica (NP) er en vedvarende sensorisk neuropati, der påvirker det interscapulære område, især T2-T6 dermatomet, med kløe i den øvre del af ryggen og hudsymptomer relateret til friktion og ridser.BoNT-A kan hjælpe med at behandle lokal kløe ved at blokere frigivelsen af substans P, en smerte- og kløemediator.58 Weinfelds case-rapport59 evaluerede effektiviteten af BoNT-A i to tilfælde.Begge blev behandlet med BoNT-A.En undersøgelse af Perez-Perez et al.58 evaluerede effektiviteten af BoNT-A hos 5 patienter diagnosticeret med NP.Efter intradermal injektion af BoNT blev der observeret flere effekter.Ingen persons kløe blev fuldstændig lindret.Det randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) af Maari et al60 evaluerede effektiviteten og sikkerheden af BoNT-A hos patienter med NP på Canadian Dermatology Research Clinic fra juli 2010 til november 2011. Studiet kunne ikke bekræfte de gavnlige virkninger af BoNT-A.Intradermal injektion i en dosis på op til 200 U for at reducere kløe hos patienter med NP.
Pompholyx, også kaldet hyperhidrose-eksem, er en tilbagevendende vesikulær bulløs sygdom, der påvirker håndflader og fodsåler.Selvom patofysiologien af denne tilstand er uklar, betragtes den nu som et symptom på atopisk dermatitis.61 Vådt arbejde, svedtendens og obstruktion er de mest almindelige disponerende faktorer.62 Brug af handsker eller sko kan forårsage smerte, svie, kløe og ubehag hos patienter;bakterielle infektioner er almindelige.Swartling et al61 fandt, at patienter med palmehyperhidrose behandlet med BoNT-A forbedrede håndeksem.I 2002 offentliggjorde de resultaterne af en undersøgelse, der involverede ti patienter med bilateral vesikulær hånddermatitis;den ene hånd modtog BoNT-A-injektion, og den anden hånd fungerede som kontrol under opfølgningen.Behandlingen havde gode eller fremragende resultater hos 7 ud af 10 patienter.Af de 6 patienter brugte Wollina og Karamfilov63 topikale kortikosteroider på begge hænder og injicerede 100 E BoNT-A intrakutant på de hårdest ramte hænder.I håndbehandlingen af kombinationsterapien fandt forfatterne, at kløe og blærer faldt hurtigt.De tilskrev effektiviteten af BoNT-A til impetigo på grund af dets ikke-perspirerende virkning og hæmning af SP.
Fingervasospasme, også kendt som Raynauds syndrom, er udfordrende at behandle og er normalt resistent over for førstevalgslægemidler såsom bosentan, iloprost, phosphodiesterasehæmmere, nitrater og calciumkanalblokkere.Kirurgiske procedurer, der involverer genopretning og nedlukning, såsom sympatektomi, er invasive.Raynauds fænomen forbundet med primær og sklerose er blevet behandlet med succes ved injektion af BoNT.64,65 efterforskere bemærkede, at 13 patienter oplevede hurtig smertelindring, og kroniske sår helede inden for 60 dage efter at have modtaget 50-100 E BoNT.Der blev givet injektioner til 19 patienter med Raynauds fænomen.66 Efter seks uger steg fingerspidstemperaturen på fingerspidserne behandlet med BoNT signifikant sammenlignet med injektionen af normalt saltvand, hvilket indikerer, at BoNT er gavnligt til behandling af Raynauds fænomen-relateret vasospasme.67 Findes der i øjeblikket standardiserede injektionsprocedurer;ifølge en undersøgelse førte injektioner i fingrene, håndled eller distale metacarpale knogler ikke til signifikant forskellige kliniske resultater, selvom de er effektive til behandling af Raynauds fænomen-relaterede vasospasme.68
50-100 U BoNT-A pr. armhule, administreret intradermalt i et gitterlignende design, kan bruges til at behandle primær aksillær hyperhidrose.De kliniske resultater er synlige inden for en uge og varer i 3 til 10 måneder.De fleste patienter er tilfredse med deres behandling.Patienterne bør informeres om, at op til 5 % af tilfældene vil opleve moderne kompenserende svedtendens.69,70 BoNT kan også effektivt behandle palme- og plantar hyperhidrose (figur 5A og B).
Figur 5 Det kliniske billede på højt niveau (A) viser en ung universitetsstuderende med diffus palmehyperhidrose, som er angst for denne sygdom og ikke reagerer på medicin.Lignende patienter, der modtog botulinumtoksinbehandling, viste fuldstændig opløsning af hyperhidrose (B).(Teknologi: Efter bekræftelse ved stivelsejodtest; 100 enheder blev 2,5 ml intradermal BoNT-A injiceret én gang pr. hånd. I alt to lignende forløb med 15 dages mellemrum gav en signifikant respons, der varede 6 måneder).
Hver finger har 2-3 injektionspositioner, og injektionerne skal arrangeres i et gitter med en afstand på 1 cm.BoNT-A kan gives til hver hånd i intervallet 75-100 enheder og til hver fod i intervallet 100-200 enheder.De kliniske resultater kan tage op til en uge at blive synlige og kan vare i tre til seks måneder.Før behandlingen påbegyndes, skal patienterne informeres om de potentielle bivirkninger af BoNT-injektioner i håndflader og fødder.Efter injektion i håndfladen kan patienten rapportere svaghed.På den anden side kan plantarinjektioner gøre gang vanskelig, især hvis nerveblokeringer udføres før BoNT-behandling.71,72 Desværre reagerer 20% af plantar hyperhidrosis-patienter ikke på behandlingen efter at have modtaget BoNT-injektioner.72
I nyere undersøgelser er BoNT blevet brugt til at behandle hyperhidrose på en ny måde.I et tilfælde modtog en mandlig patient med tryksår 100 E BoNT-A-injektioner i gluteal-spalten hver 6.-8. måned for at reducere svedproduktionen og ledsagende sårmaceration;hudens integritet blev opretholdt I mere end to år har der ikke været nogen klinisk forringelse af trykskaden.73 En anden undersøgelse brugte 2250 E BoNT-B til at blive injiceret i den occipitale hovedbund, parietale hovedbund, pandens hovedbund og pande, såvel som de periorale og peri-øje områder i et strimmelmønster til behandling af postmenopausal kraniofacial hyperhidrose.DLQI for patienter, der fik BoNT-B, forbedredes med 91 % inden for tre uger efter behandling, mens livskvaliteten for patienter, der fik placebo, faldt med 18 %.74 BoNT-injektion er effektiv til behandling af salivation og Frey syndrom.Otolaryngologer udfører ofte behandling på grund af den anatomiske placering af injektionen.75,76
Farvet sved kan være en klart forstyrrende tilstand for patienten.Selvom denne sygdom er meget sjælden;involvering af ansigt og armhuler kan forværre patientens dilemma.Mange case-rapporter og publikationer indikerer, at BoNT-A er effektiv efter at være blevet injiceret på kun 7 dage.77-79
Den ubehagelige lugt fra hyperhidrose i armhulen og kropslugt kan være pinlig eller modbydelig.Dette kan endda have en negativ indvirkning på patientens mentale rum og selvtillid.For nylig har Wu et al.rapporterede, at efter intradermal injektion af BoNT-A var stanken i armhulerne næsten fuldstændig elimineret.80 I en anden nutidig prospektiv undersøgelse;62 unge med en dermatologisk diagnose af primær underarmslugt blev rekrutteret.82,25 % af patienterne mente, at stanken var signifikant reduceret efter at BoNT-A blev injiceret i aksillærområdet.81
Meh er identificeret ved enkelte eller flere godartede cystiske læsioner hos midaldrende kvinder, hovedsageligt placeret i det centrale ansigtsområde, med et langt sygdomsforløb og sæsonbestemte udsving.Meh optræder normalt under solrige forhold og er forbundet med hyperhidrose.Mange forskere har observeret unormale resultater i disse tilfælde efter injektion af BoNT-A.82 omkring læsionen.
Postherpetisk neuralgi (PHN) er den mest almindelige neurologiske komplikation af herpes zoster-infektion, som er mere almindelig hos mennesker over 60 år.BoNT-A producerer direkte pan-hæmmende virkninger på lokale nerveender og regulerer mikroglia-astrocytisk-neuronal krydstale.Mange undersøgelser har bemærket, at patienter, hvis smerter er reduceret med mindst 30 % til 50 %, efter at have modtaget BoNT-A-behandling har signifikant reduceret søvnscore og livskvalitet.83
Kronisk simpel lav beskrives som overdreven fokal pruritus uden nogen åbenlys årsag.Dette kan i høj grad svække patienten.Klinisk dermatologisk undersøgelse afslørede isolerede erytemplakker, øgede hudaftegninger og epidermal eksfoliering.En nylig skelsættende undersøgelse fra Egypten viser, at BoNT-A sikkert og effektivt kan behandle kronisk lichen simplex, hypertrofisk lichen planus, lichen planus, forbrændinger, omvendt psoriasis og lokal intraktabilitet af postherpetisk neuralgi Pruritus.84
Keloider er unormale vævsar, der opstår efter skade.Keloider er genetisk beslægtede, og mange behandlinger er blevet forsøgt, men effekten er begrænset.Ingen af dem er dog helt helbredt.Selvom intralæsionale kortikosteroider stadig er den vigtigste behandlingsmetode, er intralæsional injektion af BoNT-A blevet et glimrende alternativ i de seneste dage.BoNT-A kan reducere niveauerne af TGF-β1 og CTGF og i sidste ende svække differentieringen af fibroblaster.En række undersøgelser har bevist BoNT-A's succes i behandlingen af keloider.Faktisk rapporterede caseserien med to keloidpatienter endda et 100 % respons, og patienterne var meget tilfredse med brugen af intralæsionel BoNT-A-injektion.85
Medfødt tyk onychomycosis er en sjælden genetisk sygdom ledsaget af plantar hyperkeratose, neglehypertrofi og hyperhidrose.Få forskere har konkluderet, at BoNT-A-injektion ikke kun kan forbedre hyperhidrose, men også reducere smerte og ubehag.86,87
Vandbåren keratose er en sjælden sygdom.Når patienten kommer i kontakt med vand, kan der opstå fortykkede hvide småsten på såler og håndflader og kløe.Flere case-rapporter i litteraturen viser vellykket behandling og forbedring efter BoNT-A-behandling, selv i resistente tilfælde.88
Blødning, ødem, erytem og smerter på injektionsstedet kan alle være bivirkninger af BoNT.89 Disse bivirkninger kan forebygges ved at bruge en tyndere nål og fortynde BoNT med saltvand.BoNT-injektioner kan forårsage hovedpine;dog forsvinder de normalt efter 2-4 uger.Systemiske analgetika kan bruges til at afhjælpe denne bivirkning.90,91 Kvalme, utilpashed, influenzalignende symptomer og ptose er nogle andre registrerede bivirkninger.89 Ptosis er bivirkningsområdet ved at bruge BoNT til at behandle øjenbrynene.Det er forårsaget af lokal BoNT-diffusion.Denne diffusion kan vare i flere uger, men den kan løses med alfa-adrenerge agonist øjendråber.Når BoNT injiceres i det nedre øjenlåg, kan det forårsage ektropion på grund af den lokale diffusionsproces.Derudover kan patienter, der modtager BoNT-injektioner for at helbrede kragetæer eller kaninmønstre (periorbital), udvikle skelen på grund af utilsigtet BoNT-injektion og lokal BoNT-spredning.89,92 Ikke desto mindre, efterhånden som toksinernes paralytiske virkning gradvist forsvinder, vil alle disse bivirkninger gradvist forsvinde.93,94
Risikoen for komplikationer fra kosmetiske BoNT-injektioner er lav.Ekkymose og purpura er de mest almindelige konsekvenser og kan reduceres ved at påføre kolde kompresser på injektionsstedet før og efter BoNT-injektionen.90,91 BoNT skal injiceres i en lav dosis, mindst 1 cm fra kanten af orbital knogle inferior, superior eller lateral, med en passende dosis.Patienten bør ikke manipulere injektionsområdet inden for 2-3 timer efter behandlingen og sidde eller stå oprejst inden for 3-4 timer efter behandlingen.95
BoNT-A i forskellige nye formuleringer er i øjeblikket ved at blive testet til behandling af glabellar linjer og øjenlinjer.Det aktuelle og injicerbare daxibotulinumtoxinA er blevet undersøgt, men topiske formuleringer har vist sig at være ineffektive.Injektionen DAXI er gået ind i FDA's fase III-forsøg, hvilket beviser, at effektiviteten og de kliniske resultater i behandlingen af glabellar-linjer kan være op til 5 uger længere end onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA er nu på markedet i Asien og er blevet godkendt af FDA til behandling af periorbitale rynker.97 Sammenlignet med incobotulinumtoxinA har LetibotulinumtoxinA en højere koncentration af neurotoksisk protein pr. volumenenhed, men mængden af inaktivt neurotoksin er også højere, hvilket øger risikoen for immunrespons.98
Ud over den nye BoNT-A-formulering bliver flydende BoNT-E undersøgt, fordi det siges at have en hurtigere indtræden af virkning og en kortere varighed af kliniske resultater (14-30 dage).EB-001 har vist sig at være sikker og effektiv til at reducere forekomsten af panderynker og forbedre forekomsten af pandear efter Mohs mikrokirurgi.99 Dermatologer kan få lov til at bruge disse bøger.Ud over nuværende æstetiske formål søger medicinalvirksomheder BoNT-A præparater til off-label behandling af medicinske tilstande af hudsygdomme.
BoNT er et meget tilpasningsdygtigt injicerbart lægemiddel, der kan bruges til at behandle en række hudsygdomme, herunder hidradenitis suppurativa, psoriasis, bulløs hudsygdom, unormale ar, hårtab, hyperhidrose og keloider.I kosmetiske applikationer menes BoNT at være sikkert og effektivt til at reducere ansigtsrynker, især den øverste tredjedel af ansigtsrynkerne.BoNT A er kendt for sin anvendelse til at reducere rynker på kosmetikområdet.Selvom BoNT generelt er sikkert, er det altid vigtigt at forstå injektionsstedet, fordi toksiner kan spredes og negativt påvirke områder, der ikke bør behandles.Klinikere bør være opmærksomme på komplikationer i specifikke områder, når de injicerer BoNT i fødder, hænder eller nakke.Dermatologer skal være fortrolige med on-label og off-label anvendelser af BoNT for at give patienterne relevante behandlinger og reducere relateret sygelighed.Den kliniske effekt af BoNT i off-label omgivelser og eventuelle potentielle langsigtede sikkerhedsproblemer bør evalueres gennem veldesignede kliniske forsøg.
Datadeling gælder ikke for denne artikel, fordi der ikke blev genereret eller analyseret datasæt i den aktuelle forskningsperiode.
Undersøgelsen af patienter udføres i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen.Forfatteren bekræfter, at hun har indhentet alle passende patientsamtykkeformularer, hvori patienten indvilliger i at medtage billeder og anden klinisk information i journalen.Patienter forstår, at deres navne og initialer ikke vil blive offentliggjort, og vil forsøge at skjule deres identitet.
Dr. Piyu Parth Naik bidrog kun til at skrive manuskriptet.Forfatteren har ydet væsentlige bidrag inden for koncept og design, dataindsamling og datafortolkning;deltaget i udarbejdelse af artikler eller kritisk revideret vigtigt videnindhold;accepteret at indsende til den aktuelle journal;godkendte endelig den version, der skulle offentliggøres;og gik med til arbejdet Ansvarlig for alle aspekter.
Indlægstid: 18. oktober 2021